A sepse é uma das emergências médicas mais importantes da prática clínica e um tema fundamental para quem está se preparando para o Revalida. O reconhecimento precoce, a identificação da disfunção orgânica e o início imediato do tratamento podem reduzir significativamente o risco de morte.
Além disso, o tema integra diferentes áreas da medicina, como Clínica Médica, Pediatria, Cirurgia e Medicina de Família e Comunidade. Por isso, o candidato deve compreender não apenas os conceitos, mas também as condutas exigidas em situações clínicas.
Neste resumo completo, você vai revisar os critérios diagnósticos, os sinais de gravidade, os exames, o tratamento e as principais diferenças entre sepse e choque séptico, com foco nos conhecimentos que podem ser avaliados pelo INEP.
O que é sepse?
De acordo com o consenso Sepsis-3, a sepse é definida como uma disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta desregulada do organismo a uma infecção.
Isso significa que a sepse não representa apenas uma infecção grave. Ela ocorre quando a resposta do hospedeiro à infecção provoca alterações capazes de comprometer o funcionamento de órgãos e sistemas.
Entre os principais focos infecciosos associados à sepse, destacam-se:
- Pulmonar: pneumonia.
- Urinário: pielonefrite e infecções urinárias complicadas.
- Abdominal: peritonite, colangite e infecções intra-abdominais.
- Pele e partes moles: infecções profundas e necrosantes.
- Corrente sanguínea: infecções relacionadas a cateteres e outros dispositivos.
- Sistema nervoso central: meningite bacteriana.
Embora bactérias sejam causas frequentes, vírus, fungos e outros agentes infecciosos também podem desencadear sepse.
Qual é a diferença entre infecção, sepse e choque séptico?
Essa diferenciação é essencial para resolver questões clínicas.
| Condição | Característica principal |
|---|---|
| Infecção | Invasão e multiplicação de microrganismos com resposta do hospedeiro |
| Sepse | Infecção associada à disfunção orgânica potencialmente fatal |
| Choque séptico | Subgrupo da sepse com alterações circulatórias, celulares e metabólicas profundas |
No Sepsis-3, o choque séptico é identificado clinicamente pela necessidade de vasopressores para manter pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg e lactato sérico > 2 mmol/L, apesar da ressuscitação volêmica adequada.
Atenção para o Revalida: hipotensão isolada não confirma choque séptico, e o paciente pode apresentar sepse mesmo sem hipotensão arterial.
Fisiopatologia da sepse
A sepse envolve uma resposta inflamatória e imunológica desregulada diante de um agente infeccioso.
Inicialmente, o organismo reconhece componentes dos microrganismos e ativa mecanismos de defesa. Entretanto, quando essa resposta se torna desregulada, podem ocorrer:
- Liberação de mediadores inflamatórios.
- Lesão endotelial e aumento da permeabilidade vascular.
- Vasodilatação sistêmica e redução da resistência vascular.
- Ativação da coagulação e alterações da microcirculação.
- Comprometimento da perfusão tecidual.
- Disfunção mitocondrial e lesão de múltiplos órgãos.
Consequentemente, o paciente pode desenvolver insuficiência renal aguda, insuficiência respiratória, alterações neurológicas, disfunção cardiovascular e distúrbios da coagulação.
Como reconhecer a sepse?
O reconhecimento começa pela suspeita de infecção associada a sinais clínicos de disfunção orgânica.
Entre os principais achados estão:
- Alteração do nível de consciência.
- Taquipneia e desconforto respiratório.
- Hipotensão arterial.
- Oligúria.
- Hipoxemia.
- Extremidades frias ou alterações da perfusão periférica.
- Plaquetopenia.
- Elevação de creatinina ou bilirrubina.
Febre pode estar presente, mas sua ausência não exclui sepse. Alguns pacientes, especialmente idosos e imunossuprimidos, podem apresentar hipotermia.
Escore SOFA
O SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) avalia seis sistemas orgânicos: respiratório, coagulação, hepático, cardiovascular, neurológico e renal.
No contexto de suspeita de infecção, um aumento agudo de pelo menos dois pontos no SOFA indica disfunção orgânica compatível com sepse segundo o Sepsis-3.
Entretanto, a avaliação clínica e o tratamento não devem ser adiados enquanto se calcula o escore.
Escore qSOFA
O qSOFA utiliza três critérios:
| Critério | Pontuação |
|---|---|
| Frequência respiratória ≥ 22 irpm | 1 ponto |
| Pressão arterial sistólica ≤ 100 mmHg | 1 ponto |
| Alteração do estado mental | 1 ponto |
A presença de dois ou mais critérios identifica pacientes com suspeita de infecção que apresentam maior risco de desfechos desfavoráveis.
Pegadinha de prova: o qSOFA não estabelece, isoladamente, o diagnóstico de sepse. Além disso, não deve ser utilizado como única ferramenta de triagem, pois sua sensibilidade é limitada.
Quais exames solicitar na suspeita de sepse?
A investigação laboratorial busca identificar disfunções orgânicas, avaliar a perfusão e determinar o possível foco infeccioso.
Os principais exames incluem:
- Hemograma completo: avaliação de leucócitos, hemoglobina e plaquetas.
- Lactato sérico: identificação de alterações metabólicas e avaliação complementar da perfusão.
- Creatinina e ureia: investigação da função renal.
- Bilirrubinas e enzimas hepáticas: avaliação de comprometimento hepático.
- Gasometria arterial ou venosa: investigação de alterações ácido-base e, quando pertinente, oxigenação.
- Coagulograma: identificação de distúrbios de coagulação.
- Hemoculturas: investigação microbiológica, preferencialmente antes da antibioticoterapia.
- Urocultura e outras culturas: conforme o foco infeccioso suspeito.
Exames de imagem, como radiografia de tórax, ultrassonografia e tomografia computadorizada, podem ser necessários para localizar a infecção.
Qual é a importância do lactato?
O lactato é um marcador importante na avaliação do paciente com sepse, especialmente quando existe suspeita de hipoperfusão.
Valores elevados podem indicar maior gravidade e devem motivar investigação e reavaliação clínica.
Entretanto, o aumento do lactato não ocorre exclusivamente por hipóxia tecidual. Outras condições, incluindo alterações metabólicas e redução de sua depuração, também podem contribuir.
Para a prova: lactato normal não exclui sepse, enquanto lactato elevado, isoladamente, não confirma choque séptico.
Tratamento da sepse: o que fazer primeiro?
O tratamento exige atuação rápida, organizada e simultânea. As recomendações internacionais da Surviving Sepsis Campaign, atualizadas em março de 2026, reforçam a importância do reconhecimento precoce, da antibioticoterapia oportuna, da ressuscitação hemodinâmica e do controle do foco infeccioso. SCCM+1
1. Estabilização inicial
A primeira etapa consiste em avaliar vias aéreas, respiração e circulação.
O profissional deve monitorar sinais vitais, estabelecer acesso venoso, avaliar o estado mental, verificar a perfusão periférica e oferecer oxigênio quando indicado.
Pacientes com insuficiência respiratória podem necessitar de suporte ventilatório.
2. Coleta de culturas e dosagem de lactato
Devem-se colher hemoculturas o mais rapidamente possível, idealmente antes da administração de antimicrobianos.
Entretanto, a coleta não pode provocar atrasos clinicamente relevantes no início do tratamento.
A dosagem do lactato também auxilia na avaliação inicial e no acompanhamento da resposta à ressuscitação.
3. Antibioticoterapia precoce
A administração de antimicrobianos representa uma das intervenções centrais no tratamento.
Segundo as recomendações de 2026:
| Situação clínica | Conduta recomendada |
|---|---|
| Choque séptico possível, provável ou confirmado | Antimicrobianos imediatamente, idealmente em até 1 hora |
| Sepse provável ou confirmada sem choque | Antimicrobianos imediatamente, idealmente em até 1 hora |
| Sepse possível sem choque | Investigação rápida e, persistindo a suspeita, antimicrobianos em até 3 horas |
A escolha do antimicrobiano depende do provável foco, dos agentes envolvidos, dos fatores de risco para resistência e do perfil epidemiológico local. Posteriormente, a equipe deve reavaliar o esquema conforme os resultados microbiológicos. DOI+1
4. Ressuscitação volêmica
Em adultos com hipoperfusão induzida pela sepse ou choque séptico, as diretrizes sugerem administrar pelo menos 30 mL/kg de cristaloide intravenoso nas primeiras três horas, com individualização e reavaliação frequente.
Por exemplo, um paciente de 70 kg corresponde a um volume inicial de referência de 2.100 mL.
Contudo, a administração não deve ocorrer de maneira indiscriminada. Pacientes com insuficiência cardíaca, doença renal ou risco de congestão exigem monitoramento cuidadoso.
Cristaloides balanceados, como Ringer lactato, são geralmente preferidos à solução salina 0,9%, respeitadas as situações específicas. DOI+1
5. Uso de vasopressores
Quando a hipotensão persiste ou existe choque grave, pode ser necessário iniciar vasopressores, inclusive durante a reposição volêmica em situações selecionadas.
A noradrenalina é o vasopressor de primeira escolha no choque séptico.
O objetivo inicial usual é manter pressão arterial média próxima de 65 mmHg, individualizando a meta conforme as características do paciente.
6. Controle do foco infeccioso
O controle do foco é tão importante quanto a antibioticoterapia.
Entre as medidas possíveis estão a drenagem de abscessos, a retirada de dispositivos infectados, a desobstrução de vias urinárias e a abordagem cirúrgica de infecções abdominais.
As diretrizes de 2026 favorecem o controle precoce do foco, idealmente dentro de seis horas quando há indicação de intervenção e viabilidade clínica. lms.sccm.org
Como identificar o choque séptico em uma questão do Revalida?
Considere o seguinte exemplo:
Um paciente de 68 anos procura atendimento com febre, tosse produtiva e dispneia. Apresenta pressão arterial de 80/45 mmHg, frequência respiratória de 30 irpm e alteração do estado mental. Os exames revelam lactato de 4,2 mmol/L e creatinina elevada.
A equipe inicia antibioticoterapia, ressuscitação volêmica e monitoramento. Apesar da reposição adequada, o paciente permanece hipotenso e necessita de noradrenalina para manter PAM de 65 mmHg.
Nesse cenário, o diagnóstico é compatível com choque séptico, considerando a infecção suspeita, a disfunção orgânica, a necessidade de vasopressor e a hiperlactatemia persistente após ressuscitação adequada.
A conduta envolve suporte hemodinâmico, tratamento antimicrobiano, avaliação da necessidade de suporte intensivo e investigação do foco pulmonar.
Sepse em crianças: quais são as diferenças?
Na Pediatria, o reconhecimento da sepse exige atenção às particularidades fisiológicas e aos sinais clínicos específicos de cada faixa etária.
Os sinais de alerta incluem taquicardia, alteração do nível de consciência, dificuldade respiratória, redução da diurese, alterações da perfusão periférica e hipotensão.
Entretanto, a hipotensão pode ser um sinal tardio de comprometimento circulatório em crianças.
Além disso, os critérios Sepsis-3 e as recomendações de ressuscitação volêmica para adultos não devem ser aplicados automaticamente à população pediátrica.
Os critérios Phoenix, publicados em 2024, representam uma atualização importante na definição de sepse pediátrica, com avaliação de disfunções respiratórias, cardiovasculares, neurológicas e da coagulação.
Principais pegadinhas sobre sepse no Revalida
Sepse não exige hemocultura positiva.
O diagnóstico é clínico e depende da associação entre infecção e disfunção orgânica.
Febre não é obrigatória.
Pacientes sépticos podem apresentar temperatura normal ou hipotermia.
qSOFA não é critério diagnóstico isolado.
NEWS, NEWS2, MEWS e SIRS são preferidos ao qSOFA como ferramenta única de triagem em adultos hospitalizados.
Antibioticoterapia não deve aguardar a confirmação microbiológica.
O início depende da probabilidade clínica e da gravidade.
Noradrenalina é a primeira escolha no choque séptico.
A dopamina não é a opção preferencial de rotina.
Questão comentada de sepse para o Revalida
Uma mulher de 62 anos, com diabetes mellitus, apresenta febre, disúria e prostração há três dias. Na emergência, encontra-se confusa, com pressão arterial de 85/50 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, frequência respiratória de 28 irpm e lactato de 3,8 mmol/L.
Diante desse quadro, qual é a conduta inicial mais adequada?Aguardar o resultado das hemoculturas para iniciar antibióticos.Iniciar prontamente antibioticoterapia empírica, ressuscitação hemodinâmica e investigação do foco infeccioso.Administrar apenas antitérmicos e observar por seis horas.Aguardar confirmação de choque séptico para iniciar qualquer tratamento.
Resumo final: o que memorizar para o Revalida?
| Tema | Informação essencial |
|---|---|
| Definição | Infecção com disfunção orgânica potencialmente fatal |
| SOFA | Aumento agudo ≥ 2 pontos |
| qSOFA | FR ≥ 22, PAS ≤ 100 e alteração mental |
| Lactato | Auxilia na avaliação da gravidade e perfusão |
| Antibióticos | Imediatamente, idealmente em 1 hora na sepse provável/confirmada ou choque |
| Volume | Referência de 30 mL/kg em até 3 horas na hipoperfusão/choque em adultos |
| Vasopressor | Noradrenalina |
| PAM inicial | Aproximadamente 65 mmHg |
| Controle do foco | Identificação e intervenção precoces |
Conclusão
A sepse exige reconhecimento precoce e tratamento imediato. Para o Revalida, o candidato deve dominar os conceitos, reconhecer sinais de disfunção orgânica e saber indicar as principais medidas terapêuticas.
Além disso, é fundamental compreender que o manejo deve considerar a gravidade clínica, a provável origem da infecção e a resposta do paciente às intervenções.
Quer aumentar suas chances de aprovação no Revalida? Continue acompanhando os conteúdos da ReCurso Oficial e revise os temas mais relevantes para as provas teórica e prática.
