O infarto do miocárdio (IM), também conhecido como ataque cardíaco, é uma emergência médica que requer intervenção rápida e precisa para minimizar danos ao coração e melhorar a sobrevida do paciente. Este conteúdo é direcionado aos médicos que estão se preparando para a prova prática do Revalida INEP 2024/1 e visa detalhar a abordagem correta em um caso prático de infarto do miocárdio.
Anamnese
Ao atender um paciente com suspeita de infarto do miocárdio, a anamnese deve ser detalhada e focada na identificação de sinais e sintomas característicos. O paciente frequentemente apresenta queixa de dor torácica intensa, com início súbito, descrita como opressiva ou em queimação. É essencial precisar o tempo de início da dor, geralmente em minutos ou horas, e verificar sua localização, que frequentemente é retrosternal, podendo irradiar para o braço esquerdo, mandíbula ou costas.
Pergunte ao paciente sobre fatores desencadeantes, como esforço físico ou estresse emocional, e fatores de alívio ou piora. A história de doença atual deve incluir a duração e progressão dos sintomas, bem como a presença de sintomas associados, como sudorese, náuseas, vômitos, dispneia e palpitações. Investigue o histórico médico pessoal, incluindo doenças crônicas como hipertensão, diabetes, dislipidemia e histórico de tabagismo, pois são fatores de risco para infarto do miocárdio. Também é importante questionar sobre histórico familiar de doenças cardiovasculares.
Exame Físico
O exame físico deve ser completo, iniciando com a avaliação dos sinais vitais: pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória e saturação de oxigênio. Observe a aparência geral do paciente, verificando sinais de ansiedade, palidez ou cianose. No exame do tórax, ausculte os sons cardíacos em busca de sopros, atrito pericárdico ou outras anormalidades, e verifique a presença de estase jugular, que pode indicar insuficiência cardíaca.
Examine o abdome para descartar outras causas de dor, como pancreatite ou úlcera péptica. Verifique pulsos periféricos para avaliar a perfusão e possíveis sinais de aterosclerose periférica.
Exames Complementares
A primeira linha de investigação em um paciente com suspeita de infarto do miocárdio é o eletrocardiograma (ECG), que deve ser realizado imediatamente. No ECG, procure por elevações do segmento ST, depressões do segmento ST ou inversões da onda T, que são indicativos de isquemia ou infarto. Realize exames laboratoriais, como dosagem de troponinas cardíacas, CK-MB e outros marcadores de necrose miocárdica, para confirmar o diagnóstico.
Tratamento Inicial
O tratamento inicial do infarto do miocárdio deve seguir o protocolo MONA (Morfina, Oxigênio, Nitratos, Aspirina). Administre oxigênio se o paciente estiver hipoxêmico, com saturação de oxigênio abaixo de 90%. A morfina pode ser utilizada para controle da dor, administrada lentamente por via intravenosa, conforme necessário. Os nitratos, como nitroglicerina, ajudam a aliviar a dor e reduzir a carga de trabalho do coração, e devem ser administrados sublingualmente ou por via intravenosa.
A aspirina é fundamental e deve ser administrada imediatamente, a uma dose de 160 a 325 mg, para inibir a agregação plaquetária e reduzir a formação de trombos. Em alguns casos, clopidogrel ou outros inibidores de P2Y12 podem ser adicionados.
Reperfusão
A terapia de reperfusão é essencial para restaurar o fluxo sanguíneo no miocárdio infartado. Isso pode ser realizado através de trombólise ou intervenção coronariana percutânea (ICP). A ICP primária é preferida, quando disponível, pois é mais eficaz e tem menor risco de complicações hemorrágicas. Em situações onde a ICP não está disponível, a administração de agentes trombolíticos, como alteplase ou tenecteplase, deve ser considerada.
Monitoramento e Cuidados Adicionais
Após a intervenção inicial, o paciente deve ser monitorado em unidade de cuidados intensivos ou unidade coronariana. Continue a monitorar sinais vitais, ECG e sintomas do paciente. Introduza beta-bloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) e estatinas conforme indicado para controle de fatores de risco e prevenção secundária.
A abordagem correta de um paciente com infarto do miocárdio envolve uma anamnese detalhada, exame físico completo, realização imediata de ECG, administração de tratamento inicial adequado e consideração de terapia de reperfusão. Preparar-se para estas etapas é crucial para um desempenho eficaz na prova prática do Revalida INEP 2024/1 e, mais importante, para a prática clínica diária, garantindo a melhor assistência possível aos pacientes.
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