Revalida INEP 2024/1: Recurso Geral Contra o PEP

Pensar em recursos gerais é uma tarefa que demanda um olhar crítico e abrangente. Diante do Padrão Esperado de Procedimentos (PEP), elaboramos uma minuta recursal com o objetivo de ampliar a análise da prova, indo além dos procedimentos padrões estabelecidos. Nosso papel é, portanto, adotar uma postura crítica que permita abarcar a maior quantidade de possibilidades de ampliação do PEP, assegurando que todos tenham a oportunidade de questionar e revisar os resultados de forma justa e equitativa.

É fundamental que todos os interessados estejam cientes de que o prazo recursal se encerra em 30/07. Portanto, recomendamos que leiam atentamente nossa minuta, reflitam sobre os pontos abordados e, se necessário, apresentem seus recursos dentro do prazo estipulado. Enquanto isso, esta é uma oportunidade valiosa para exercermos nosso direito de contestação e buscarmos a justiça em nossos resultados.

Estação 1: Avaliação de Habilidades Clínicas | Área: Clínica Médica

Descrição do Caso:

• Paciente de 26 anos, costureira, com aumento do volume abdominal e ultrassonografia sugestiva de Síndrome de Budd-Chiari.

PEP:

• Habilidade psicomotora, raciocínio clínico, formulação de hipótese diagnóstica e proposição de condutas.

Pontos de Impugnação:

1. Anamnese e Exame Físico:
   1. Requisito Excessivo: A necessidade de realizar técnicas específicas de palpação e percussão do fígado e baço pode ser considerada excessiva, visto que a orientação geral da literatura médica enfatiza a importância da avaliação clínica global e direcionada ao paciente.
   1. Literatura: Segundo a diretriz do SUS, o exame físico deve ser direcionado e adaptado ao quadro clínico do paciente, permitindo variações na abordagem.
2. Interpretação de Exames:
   1. Inconsistência: O PEP exige interpretação específica da ultrassonografia, mas na prática clínica, muitos profissionais solicitam uma avaliação radiológica complementar.
   1. Literatura: A interpretação de imagens deve ser corroborada por especialistas em radiologia quando necessário, conforme orientações do Ministério da Saúde.
3. Hipótese Diagnóstica:
   1. Falta de Flexibilidade: O PEP exige o diagnóstico de hipertensão portal com ascite. No entanto, a literatura médica aceita diferentes hipóteses diagnósticas baseadas na apresentação clínica, que podem incluir outras etiologias de ascite.
   1. Literatura: Conforme o Manual de Diagnóstico do SUS, múltiplas hipóteses devem ser consideradas e a confirmação deve ser baseada em exames complementares.

Estação 2: Avaliação de Habilidades Clínicas | Área: Cirurgia Geral

Descrição do Caso:

• Paciente de 25 anos, vítima de trauma automobilístico, com suspeita de pneumotórax hipertensivo.

PEP:

• Identificação de pneumotórax hipertensivo, punção descompressiva e drenagem de tórax.

Pontos de Impugnação:

1. Exame Físico e Diagnóstico:
   1. Requisito Excessivo: A exigência de descrever a realização da punção e drenagem em detalhes pode ser excessiva, considerando que a prática clínica frequentemente envolve consulta a manuais ou guias rápidos durante procedimentos de emergência.
   1. Literatura: As diretrizes do ATLS (Advanced Trauma Life Support) aceitas pelo SUS permitem consulta a recursos adicionais durante o atendimento de emergência.
2. Procedimentos:
   1. Inconsistência: O PEP penaliza a não verbalização de cada etapa específica dos procedimentos, o que pode não refletir a prática clínica real onde a execução segura e eficaz é priorizada.
   1. Literatura: A prioridade no manejo do trauma é a estabilização do paciente, com flexibilidade nas técnicas utilizadas, conforme indicado nas diretrizes de suporte avançado de vida no trauma.

Estação 3: Avaliação de Habilidades Clínicas | Área: Pediatria

Descrição do Caso:

• Lactente de 40 dias com vômitos incoercíveis e desidratação leve, suspeita de estenose hipertrófica do piloro.

PEP:

• Anamnese, exame físico, solicitação e interpretação de exames, formulação de hipótese diagnóstica.

Pontos de Impugnação:

1. Exames Complementares:
   1. Inconsistência: O PEP exige a solicitação de ultrassonografia abdominal específica. No entanto, em muitos casos clínicos, a decisão de imagem é baseada na disponibilidade e no julgamento clínico.
   1. Literatura: As diretrizes pediátricas do SUS permitem a utilização de diferentes métodos de imagem baseados na avaliação clínica inicial.
2. Diagnóstico e Conduta:
   1. Requisito Excessivo: A necessidade de especificar cada exame laboratorial pode ser considerada excessiva, pois a prática clínica enfatiza a avaliação e a intervenção rápida.
   1. Literatura: As diretrizes de atendimento pediátrico do SUS priorizam a intervenção rápida e a estabilização clínica, permitindo flexibilidade nos exames solicitados.

Estação 4: Avaliação de Habilidades Clínicas | Área: Ginecologia e Obstetrícia

Descrição do Caso:

• Gestante de 30 anos, com suspeita de síndrome HELLP.

PEP:

• Anamnese, solicitação e interpretação de exames laboratoriais, formulação de hipótese diagnóstica, manejo adequado do quadro.

Pontos de Impugnação:

1. Diagnóstico:
   1. Inconsistência: O PEP exige a identificação específica da síndrome HELLP. Contudo, a literatura médica reconhece que outras síndromes hipertensivas podem apresentar sintomas semelhantes.
   1. Literatura: As diretrizes obstétricas do SUS enfatizam a avaliação abrangente e a consideração de múltiplas hipóteses diagnósticas.
2. Conduta:
   1. Requisito Excessivo: A necessidade de detalhar cada medicação e sua justificativa pode ser excessiva, considerando que a prática clínica envolve decisões rápidas baseadas na estabilidade do paciente.
   1. Literatura: As orientações clínicas aceitas permitem flexibilidade nas escolhas terapêuticas, conforme a resposta clínica imediata do paciente.

Estação 5: Avaliação de Habilidades Clínicas | Área: Medicina da Família e Comunidade

Descrição do Caso:

• Mulher de 42 anos com diagnóstico de adenocarcinoma invasivo cervical.

PEP:

• Comunicação do diagnóstico, proposição de conduta.

Pontos de Impugnação:

1. Comunicação:
   1. Requisito Excessivo: O PEP exige um conjunto específico de habilidades de comunicação que podem variar conforme o contexto cultural e individual do paciente.
   1. Literatura: As diretrizes de comunicação de más notícias do SUS permitem flexibilidade na abordagem, adaptando-se às necessidades do paciente.
2. Conduta:
   1. Inconsistência: A exigência de referenciar especificamente ao oncologista pode ser limitante, pois o encaminhamento pode envolver múltiplos especialistas dependendo do estágio e tipo de câncer.
   1. Literatura: As orientações de manejo de câncer do SUS recomendam uma abordagem multidisciplinar.

Estação 6: Avaliação de Habilidades Clínicas | Área: Clínica Médica

Descrição do Caso:

• Mulher de 32 anos com exacerbação de asma.

PEP:

• Diagnóstico, orientação sobre o uso do dispositivo inalatório, prevenção de crises.

Pontos de Impugnação:

1. Diagnóstico:
   1. Inconsistência: O PEP exige um diagnóstico específico de asma, mas a literatura médica reconhece outras causas de dispneia e tosse.
   1. Literatura: As diretrizes de manejo de asma do SUS permitem a consideração de diagnósticos diferenciais.
2. Uso do Dispositivo:
   1. Requisito Excessivo: A necessidade de demonstrar todas as etapas do uso do dispositivo inalatório pode ser excessiva, considerando que a orientação prática pode variar.
   1. Literatura: As diretrizes de manejo de asma permitem flexibilidade na instrução do paciente, adaptando-se às suas necessidades e compreensão.

Estação 7: Avaliação de Habilidades Clínicas | Área: Cirurgia Geral

Descrição do Caso:

• Mulher de 20 anos, vítima de queimaduras extensas.

PEP:

• Atendimento inicial de queimaduras, controle de vias aéreas, hidratação venosa.

Pontos de Impugnação:

1. Atendimento Inicial:
   1. Inconsistência: O PEP exige procedimentos específicos e detalhados que podem não refletir a flexibilidade necessária em situações de emergência.
   1. Literatura: As diretrizes de atendimento a queimaduras do SUS enfatizam a adaptação rápida às necessidades do paciente, permitindo variações nos procedimentos.
2. Hidratação Venosa:
   1. Requisito Excessivo: A necessidade de detalhar cálculos específicos de reposição volêmica pode ser excessiva, considerando a variabilidade clínica.
   1. Literatura: As diretrizes de manejo de queimaduras permitem ajustes baseados na resposta clínica do paciente.

Considerações Finais:

• Flexibilidade Clínica: A prática médica exige flexibilidade e adaptação às necessidades individuais do paciente, conforme orientações das diretrizes do SUS.
• Literatura de Referência: Todas as impugnações são baseadas nas diretrizes aceitas pelo SUS e pela literatura médica relevante.

Estação 8: Avaliação de Habilidades Clínicas | Área: Pediatria

Descrição do Caso

• Menino de 3 anos com inchaço e dor no olho esquerdo.

PEP:

• Raciocínio clínico: na condução da anamnese e na solicitação de exames complementares.
• Formulação de hipótese diagnóstica: celulite periorbitária/orbitária.
• Proposição de condutas: condução adequada do quadro e de suas complicações.

Pontos de Impugnação

1. Item 4, Primeira Parte:Inconsistência:
   • A celulite, incluindo a periorbitária e a orbitária, é definida como uma inflamação do tecido cutâneo e subcutâneo.
   • A inflamação é inerente ao diagnóstico de celulite.
   • Portanto, exigir que o aluno mencione especificamente a inflamação/infeção não é necessário, pois está implícito no diagnóstico de celulite.
   Literatura:
   • De acordo com a definição clínica, a celulite é uma inflamação dos tecidos subcutâneos e cutâneos, e tal inflamação é uma característica intrínseca ao diagnóstico. Exigir a menção explícita de inflamação/infeção, quando o diagnóstico de celulite já pressupõe esses achados, pode ser considerado redundante.
   • Além disso, a referência ao “Nelson Textbook of Pediatrics” confirma que a inflamação é parte do conceito de celulite, validando a impugnação.
2. Item 4, Segunda Parte:Inconsistência:
   • A celulite orbitária (pós-septal) é caracterizada pela inflamação/infeção dos tecidos da órbita.
   • Os sinais clínicos sugestivos incluem proptose, dor à movimentação ocular e redução da acuidade visual.
   • O caso descreve dor à movimentação ocular e sinais flogísticos, sugerindo celulite pós-septal, o que deveria ser considerado uma resposta correta.
   Literatura:
   • A descrição do caso clínico fornecida aponta para sinais consistentes com celulite orbitária, como dor à movimentação ocular e sinais flogísticos. Esses sintomas são típicos da condição e estão alinhados com as descrições clínicas encontradas no “Nelson Textbook of Pediatrics”.
   • Dado que a presença de tais sintomas é característica da celulite orbitária, considerar a hipótese de celulite pós-septal como resposta correta é justificado. Excluir essa possibilidade pode subestimar a capacidade do aluno de identificar corretamente a condição com base nos sinais clínicos apresentados.

Conclusão

Ambas as impugnações são justificadas com base nas definições clínicas de celulite e na apresentação dos sintomas no caso descrito. A inflamação é uma característica implícita do diagnóstico de celulite, e os sinais clínicos apresentados no caso justificam a consideração da celulite orbitária como uma resposta correta. Portanto, a solicitação de revisão dos critérios avaliativos parece apropriada.

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