O Padrão Esperado de Procedimentos (PEP) definitivo do Revalida será publicado em breve, com a publicação prevista para o dia 19/02/2025. Além disso, o resultado preliminar da prova de habilidades clínicas também estará disponível na mesma data. É natural que muitos candidatos sintam a ansiedade crescer à medida que a data se aproxima. Como explicamos em nossa publicação anterior (caso ainda não tenha visto, clique aqui), o PEP definitivo frequentemente apresenta variações relevantes em comparação ao provisório, incluindo acréscimos importantes e possíveis anulações.
Diante desse contexto, preparamos esta publicação para analisar, de forma detalhada, todas as possibilidades de anulações e inclusões relacionadas ao PEP de Pediatria, que engloba as estações 03 e 08 da prova de habilidades clínicas. Fique atento, pois essas análises podem fazer toda a diferença na sua preparação e no entendimento dos critérios de avaliação.
Estação 03
Item 4
Contexto:
O item descreve um paciente com diagnóstico de criptorquidia bilateral, onde não é possível diferenciar entre um paciente do sexo masculino com gônadas não localizadas na bolsa escrotal ou um paciente do sexo feminino com virilização genital externa. O cenário exige uma investigação dos distúrbios de diferenciação sexual (DDS).
Fundamentação Técnica:
A investigação de DDS, conforme a diretriz Evaluation and Treatment of Cryptorchidism (2014 American Urological Association), inclui:
- Cariótipo:
- Determina o sexo cromossômico e identifica possíveis anomalias genéticas.
- Exame de imagem do abdome (ultrassonografia):
- Avalia a presença e localização das gônadas, além de investigar alterações anatômicas.
Esses exames são imprescindíveis para a definição diagnóstica e manejo terapêutico, especialmente em casos de criptorquidia bilateral, onde a diferenciação entre DDS e outras condições genéticas é essencial para o tratamento adequado.
Solicitação de Revisão do Gabarito:
Dado o contexto clínico, solicita-se a inclusão explícita da necessidade de realização de cariótipo e ultrassonografia abdominal como resposta válida para o item. Essa inclusão está em consonância com as melhores práticas descritas nas diretrizes internacionais.
Item 05
Contexto:
No item 05 da prova, foi solicitado ao candidato que verbalizasse possíveis complicações ou fatores de risco que justificassem a indicação de tratamento intervencionista para fimose. O gabarito preliminar apresenta três opções consideradas corretas:
- Infecção do trato urinário;
- Balanite ou balanopostite;
- Malformação do trato urinário associada.
Fundamentação Técnica:
De acordo com o Manual de Uropediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), além dos itens já mencionados no gabarito preliminar, destacam-se também obstrução ao fluxo urinário e parafimose como indicações válidas para tratamento intervencionista da fimose. Ambas as condições apresentam relevância clínica e potencial risco à saúde do paciente, sendo amplamente reconhecidas na literatura médica e em manuais especializados como critérios para intervenção.
- Obstrução ao fluxo urinário:
- Pode levar a complicações como dilatação do trato urinário, aumento do risco de infecções e danos progressivos aos rins.
- Parafimose:
- É uma condição de emergência urológica caracterizada pela constrição do prepúcio retraído, com risco de isquemia ou necrose do pênis, demandando tratamento imediato.
Solicitação de Revisão do Gabarito:
Com base nas evidências científicas e na recomendação do Manual de Uropediatria da SBP, solicita-se a ampliação do gabarito para incluir as condições supracitadas como corretas e passíveis de pontuação no item 05. A inclusão de obstrução ao fluxo urinário e parafimose alinha-se ao rigor técnico e acadêmico esperado em avaliações desta natureza e promove maior justiça na avaliação dos candidatos.
Conclusão:
A inclusão dos itens mencionados é fundamentada em diretrizes atualizadas e amplia a aderência do gabarito às práticas clínicas estabelecidas. Agradeço pela atenção e coloco-me à disposição para eventuais esclarecimentos técnicos.
Item 7
Contexto:
O item aborda o manejo de um paciente com criptorquidia bilateral aos 6 meses de idade, destacando a necessidade de uma avaliação completa por equipe multidisciplinar.
Fundamentação Técnica:
Conforme a diretriz Evaluation and Treatment of Cryptorchidism (2014 American Urological Association), o manejo de criptorquidia bilateral deve considerar:
- Avaliação por endocrinologista e geneticista:
- Essencial para excluir distúrbios de diferenciação sexual e orientar o manejo hormonal.
- Equipe cirúrgica especializada:
- A cirurgia deve ser realizada preferencialmente antes dos 18 meses de vida para preservar a fertilidade e reduzir o risco de malignidade.
Solicitação de Revisão do Gabarito:
Solicita-se a inclusão no gabarito de uma abordagem multidisciplinar que envolva endocrinologista, geneticista e equipe de cirurgia especializada (infantil ou urológica). Essa abordagem reflete o padrão-ouro no manejo da criptorquidia bilateral, especialmente em casos associados a DDS.
Estação 08
Item 9
Contexto:
O item questiona a classificação de hipertensão arterial sistêmica (HAS) em crianças, considerando a análise da pressão arterial (PA) em relação à idade, sexo e altura.
Fundamentação Técnica:
Conforme a Sociedade Brasileira de Pediatria (2019):
- Classificação da HAS em crianças:
- PA entre P90 e P95: PA elevada para a idade;
- PA entre P95 e P95 + 12 mmHg: HAS estágio I;
- PA acima de P95 + 12 mmHg: HAS estágio II.
No caso descrito, a PA do paciente está entre P95 e P95 + 12 mmHg, indicando claramente HAS estágio I.
Solicitação de Revisão do Gabarito:
Dado o embasamento técnico, solicita-se a validação da menção de HAS estágio I como resposta correta para o item, alinhando a avaliação às diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria.
Conclusão Geral:
Os recursos apresentados baseiam-se em diretrizes amplamente reconhecidas e na aplicação de melhores práticas clínicas. A inclusão das informações solicitadas garante maior precisão técnica e justiça na avaliação dos candidatos.
Referências:
- Evaluation and Treatment of Cryptorchidism. 2014, American Urological Association.
- Hipertensão arterial na infância e adolescência. 2019, Sociedade Brasileira de Pediatria.
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